Importancia del estudio del nervio óptico en el control del glaucoma.

   La presión intraocular elevada es el único factor de riesgo para el glaucoma que puede tratarse; por esta razón se presta mucha atención a la cuantificación de la P.I.O. para su diagnóstico y tratamiento. La P.I.O. se determina por la tonometría, que consiste, en esencia, en medir la fuerza que es necesario aplicar sobre las paredes oculares para producir una determinada deformación a la que se opone la presión intraocular. Los dos métodos principales de tonometría son las técnicas de indentación y las de aplanación.

Imagen 1

La tonometría de indentación se realiza mediante el tonómetro de Schiotz (Imagen 1). Para ello, el examinador coloca sobre la córnea de un paciente en posición supina (estirado boca arriba) un émbolo pesado, midiéndose la distancia de indentación en una escala. Es hoy en día un método en desuso dada su complejidad de realización.    

Por su parte, la tonometría de aplanación es el método utilizado en la mayoría de las consultas. Se basa en el principio de Imbert-Fick, que determina la fuerza necesaria para aplanar una esfera seca perfecta de paredes delgadas. Dentro de la tonometría de aplanación contamos con métodos de contacto y de no contacto, que se diferencian principalmente en si el aparato toca la córnea o no:   

1. Tonometría de contacto:

• El tonómetro de Goldmann (Imagen 2) consiste en un doble prisma que se aplica contra el ojo del paciente con una fuerza variable previa instilación de anestesia. El aparato mide la resistencia ofrecida por el ojo. Es el método más utilizado y fiable, de fácil realización, preciso, indoloro e inocuo.

• El tonómetro de Perkins es manual y utiliza el prisma de Goldmann adaptado a una pequeña fuente lumínica. Es portátil y por lo tanto útil en pacientes encamados o que no pueden acudir a la consulta en perfectas condiciones de movilidad.

• El Tono-Pen (Imagen 3) es otro tonómetro portátil miniaturizado y que funciona con batería. Un ordenador interno del tonómetro calcula la P.I.O. y da una lectura numérica de la misma.

   

  Imagen 2	Imagen 3

2. Tonometría de no contacto:

• El tonómetro de aire (Imagen 4) es el tonómetro de no contacto tipo, y utiliza el principio de aplanación de Goldmann, aplanando la parte central de la córnea con un chorro de aire. Es especialmente útil para realizar exploraciones a gran escala y screenings, y es empleado por muchos optometristas.

Imagen 4