Chirurgie de la Cataracte

C' EST QUOI UNE CATARACTE?                                    CAUSE DE LA CATARACTE                                               QUELS SONT SYMPTÔMES?                                    DIAGNOSTIQUE ET DÉTECTION                                               ANESTHÉSIE LOCALE DANS LA CHIRURGIE                                    TECHNIQUE ANESTHÉSIQUE                                               TECHNIQUE CHIRURGICALE                                    COMPLICATION

C’est quoi une cataracte ?

Imaginons que l’oeil est comme une chambre photographique (A).Dans celle-ci existe des lentilles  (1) charger de focaliser l’image extérieur dans un filme sensible (2) qui formera l’image photographique  (Figura 1). En ce qui concerne l’œil humaine elle est forme, premièrement, la cornée, (1), qui est la lentille la plus puissante que possède l’oeil est qui est dispose a l’extérieur. A l’intérieur de l’œil et derrière le diaphragme que forme l’IRIS (2), se trouve la seconde lentille appelée cristallin (3). Cette lentille se charge jusqu'à 50 ans, de varier le focus  pour voir nettement les objets situés sur différentes distances.

A	B
Figure 1: Comparaison entres les éléments que forment une chambres photographique et un œil humain.

C’est spécialement la perte de transparence de cette dernière lentille qui est appelle CATARACTE.

Avant de continuer il serait précis d’éclaircir certaines erreurs ou idées erronées qui prennent cours à propos cataractes. Une cataracte n’est pas

• Une toile qui couvre  l’oeil.

• Une conséquence d’utilisation excessive de l’oeil.

• Ce n’est pas un cancer.

• Une maladie contagieuse qui peut être transmises d’une personne a une autre ou d’un œil a un autre.

• Ne produisent jamais un aveuglement irréversible.

 

C' EST QUOI UNE CATARACTE?                                    CAUSE DE LA CATARACTE                                               QUELS SONT SYMPTÔMES?                                    DIAGNOSTIQUE ET DÉTECTION                                               ANESTHÉSIE LOCALE DANS LA CHIRURGIE                                    TECHNIQUE ANESTHÉSIQUE                                               TECHNIQUE CHIRURGICALE                                    COMPLICATION

Quelle est la cause de la cataracte ?

La cause mas fréquente qui conduit a la formation de la cataracte est liée au vieillissement naturel de l’œil. En autres il y’a d’autres facteurs qui peuvent précipiter ou induire la formation de la cataracte :

• Hérédité : il existe une prédisposition familiale a l’apparition de la cataracte.

• Lésions  des oeils tel que des traumatismes ou lésions graves.

• Maladies générales, comme le diabète.

Dans l’évolution normale du cristallin, celui-ci peut devenir dure avec perte de transparence normale, nommé CATARACTE SENILE. Ce sont les plus fréquents, et peuvent apparaître a partir de 40 ans.

Les Traumatismes sur l’œil peuvent enchaîner les formations de cataractes, Son apparition ne dépend pas de l’age et son évolution a tendance à être assez rapide. Ce sont les CATARACTES TRAUMATIQUES.

Certains infections, des médicaments, ou maladie comme le diabète peuvent provoquer l’apparition des dites CATARACTES SECONDAIRES.

Chez les enfants aussi peuvent apparaître les cataractes. Ceux la ont une période de développement très rapide. Sa cause peut principalement être une infection ou inflammation durant la grossesse. Ce type de cataracte est appelé CATARACTES CONGENITALES     

Quels symptômes ils ont ?:

Même si les symptômes des cataractes peuvent varier d’un patient a un autre, du point de vue de la localisation et sa formation, quelques symptômes fréquents sont :

·        La vision devient floue, similaire a la présence d’un léger nuage ou bien comme le faite de voire a travers une vitre embué et dans tous les cas sans douleurs.  

·        Eblouissement ou augmentation de la sensibilité a la lumière.

·        Changements fréquents dans la graduation des lunettes, qui généralement provoquent une « miopisation » des yeux, en d’autres termes, une amélioration relative de la vision de près.  

·        Nécessité de lumière plus intense pour pouvoir lire.

·        Aggravation de la vision nocturne.

·        Possible débordement de l’image avec un œil.

·        Il existe fréquemment un évanouissement des couleurs avec tendance vers la couleur jaune.  

Diagnostique et  Détection

 Normalement la cataracte ne peut pas être détecté simplement en regardant l’œil et sans l’aide d’instruments. Si  l’un des symptômes     décrisci-dessus est observé, il est nécessaire d’aller visiter son ophtalmologue pour réaliser un examen des yeux.

L’ophtalmologue examine les yeux en utilisant une série d’instrument, pour déterminer la taille, la localisation et grade d’évolution des cataractes, en même temps il analyse la possibilité de présence d’autres altération qui pourrais donner lieux a d’autres symptômes similaires.  

Traitement :

  La chirurgie est l’unique manière d’éliminer les cataractes. Il n’existe actuellement aucun  médicament, supplément alimentaires, exercices ni dispositif optique qui peuvent guérir ou retarder l’évolution des cataractes.

Le moment adéquat pour réaliser le traitement est en fonction des symptômes qui causent le niveau de dureté qu’ils acquièrent au fur et a mesure.

Le fait que les cataractes doivent mûrir pour qu’ils soient opérés n’est pas vrai, et il ne faut pas non plus attendre jusqu à la cécité  pour être opéré. Grâce aux techniques actuelles qui ont pu minimiser les risques chirurgicaux, et aux développements de l’implémentation du « cristallin artificiel ». le moment optimal pour extraire les cataractes est sera toujours lorsque le patient sentira sa vue diminué et qui rend difficile l’exercice des ses fonctions normales.

Un autre facteur qui peut déterminer la nécessite d’extraire ses cataractes peut être du a la manière de développement de celles-ci, et a l’avis de sont ophtalmologue, qui peuvent augmenter les risques chirurgicaux ou qui peuvent provoquer des effets nocifs pour les yeux (Maturité excessive, hypertension oculaire pour maladie du cristallin, etc…).  

Préparatifs Préopératoires :

  Avant de pouvoir réaliser l’intervention chirurgicale, il est nécessaire de faire une série d’examens et préparatifs de type générales et aussi sur l’oeil lui-même, affin d’éviter des possibles situations imprévues qui peuvent générer des complications dans les résultats chirurgicaux.

Avant toute choses il est impératif de se soumettre a  des examens généraux, dans lesquelles s’analyse par l’intermédiaire de son médecin généraliste ou bien internes l’état « cardio-respiratoire », et aussi des analyses de sang pour pouvoir compléter l’étude de l’état général. (la demande d’analyses sera envoyé au médecin généraliste).

Quelques jours avant sont intervention chirurgicale et dans notre centre, on réalisera des échographies oculaires pour pouvoir déterminer. Par mesure ultrason, la puissance et caractéristiques du cristallin artificiel que l’on devra implanter en cour d’opération.

Le jour avant l’opération, des gouttes de colire seront administrer au patient qui réduiront les possibles inflammations dues a l’agression chirurgicale, et aussi un colire antibiotique.

Le même jours de l’intervention et une fois dans la chambre de la clinique les infirmières procéderont a une dilatation de la pupille lorsqu’elle auront eu l’ordre de le faire en administrant des gouttes de colire en même temps que les antibiotiques et les anti-inflammatoires.  

 

C' EST QUOI UNE CATARACTE?                                    CAUSE DE LA CATARACTE                                               QUELS SONT SYMPTÔMES?                                    DIAGNOSTIQUE ET DÉTECTION                                               ANESTHÉSIE LOCALE DANS LA CHIRURGIE                                    TECHNIQUE ANESTHÉSIQUE                                               TECHNIQUE CHIRURGICALE                                    COMPLICATION

Anesthésie locale en chirurgie

  La chirurgie de la cataracte, se réalise sous anesthésie locale assisté avec une légère SEDATION. Cela veut dire que seul l’œil qui sera opéré « dormira » avec une anesthésie de contact en forme de gouttes, une fois que l’état d’anxiété qu’a pu produire cette intervention sera éliminé  avec un sédatif général.

Normes Générales de pré anesthésie

  Le patient ne doit consommer aucun aliment ou boisson, par voie orale, au moins 8 heures avant l’intervention, pour normes générales il est recommandé de n’ingérer aucun aliment après le dîner du jour d’avant.Eviter l’utilisation de maquillages facials et aussi le verni a ongle, pour cause qu’ils pourraient cacher des signes de pâleur ou visage bleuté pour manque d’oxygène etc. Dans la chambre de la clinique il faudra garder les prothèses (fausses dentures, etc.), et aussi les anneaux, colliers, bracelets et pendentifs qui peuvent provoquer une lésion au patient en état de somnolence.

Technique Anesthesique:

Une fois le patient en salle d'opération, l'anesthésiste, après avoir vérifié les explorations générales et avoir confirmé les possibles Allergies du patient, canalisera une veine, de préférence au dos  de la main, pour pouvoir administrer :

1. Médicament Antibiotique : qui sera administré pour prévoir la possibilité d'infections de la zone à opérer.

2. Médicament Sedatif : il permet un plus grand degré de confort du patient pendant l'intervention en même temps qu'il évitera la possible douleur au moment d'effectuer l'anesthésie locale de l'oeil.

3. Médicament Anti-inflamatoire : dans toute zone opérée, se produisent, dans un plus grand ou plus petit degré, des processus inflammatoires qu'il est nécessaire d'essayer de diminuer.

4. Thérapie au Serum : pendant l'intervention, on administrera du sérum (avec des électrolytes et du glucose) pour résister aux heures de jeûne en même temps qu'il permet de maintenir la voie veineuse intacte. Pour la Thérapie au Sérum est retiré généralement à la fin de l'intervention, à moins que d'autres conditions impose leur continuation.

L'anesthésie de l'oeil est effectuée au moyen de l'administration de gouttes anesthésiques, de cette façon on parvient "à faire dormir" l'oeil, de sorte qu'on ne sente aucune douleur.

Toutefois, on n'élimine pas la capacité de mouvement de l'oeil, lequel peut librement se déplacer.

 Il est important pour ce motif d'essayer de collaborer avec le chirurgien, en essayant de maintenir le regard fixe et de suivre les instructions du chirurgien pour faciliter les manoeuvres chirurgicales.

Pendant l'intervention chirurgicale, le patient restera avec un degré minimal de sédation en même temps que lui on contrôlerait ses constantes vitales.

Postoperatorie :

La chirurgie de la cataracte est effectuée généralement en régime ambulatoire. La mise en disponibilité hospitalière est permise, normalement, après que le patient ait recommencé l'alimentation par voie orale (quelque 3 heures après l'anesthésie). Dans quelques cas, il est possible d'avancer celle ci et de permettre que le patient commence l'alimentation dans son domicile.

Le patient sera informé du médicament, principalement analgésiques, que peut utiliser et des normes postopératoires personnels qu'il devra suivre. Un patient opéré ne doit dans aucun cas conduire aucun type de véhicule

Complications peu frécuents :

• Réactions Allergiques possibles à tout type de médicament.

• Dépression Respiratoire consécutive à l'administration de sédatifs.

Technique Chirurgicale

Essentiellement, la chirurgie de la cataracte consiste à éliminer le matériel cristallisé altéré et à le remplacer par un matériel synthétique qui accomplit la mission du cristallin naturel. Actuellement pour obtenir cet objectif on effectue la technique chirurgicale connue sous le nom de facoemulsification du cristallin avec implantation de lentilles intraoculaires. Une fois que dans la salle d’operation avec l'anesthésie topique déjà effectuée et toujours sous la surveillance étroite de l’anesthésiste on peint avec une solution antiseptique le secteur autour de l'oeil qui sera opéré, on couvre le patient avec des feuilles stériles pour diminuer les risques d'infections, et sous contrôle microscopique, on entame l'intervention chirurgicale  

Le premier pas consiste a effectuer une petite incision de 2.5 mm d’amplitude approximativement au bord de la même corné (Figure 6 A) et qui permettra l’accès a  la cataracte.

Apres la capsule la plus externe qui couvre le cristallin sera retiré.

Par le moyen d’une sonde spéciale qui contient un émetteur d’ultrasons, un système d’aspiration et un autre d’irrigation de liquide. Le cristallin altéré sera brisé et aspiré (Emulsification des cataractes)  (Figure 6 B) tout en respectant la capsule qui faisait l’objet d’emballage contenant le cristallin.

C’est a l’intérieur de cette capsule ou sera placé le nouveaux cristallin artificiel aussi appelé lentille intraoculaire, dont le matériel a tendance a être flexible (Silicone, acrylique) qui peuvent être introduit par la petite incision que nous avons fait antérieurement.  

Une fois que le placement de la lentille intraoculaire est bien vérifié et que l’incision se comporte comme une valve étanche, un collire ophtalmologique anti-inflammatoire et antibiotique sera administré, et l’œil sera laissé a découvert.

Soins Post-Opératoire

  Grâce aux techniques actuelles d’aspiration de la cataracte, a l’implantation de lentilles intraoculaire et surtout a la réalisation d’incision minimale qui n’ont pas besoins de points de suture pour se maintenir fermé, l’œil opéré st capable de supporter toutes activités depuis le moment de sortie du bloc opératoire. Mais il est conseillé d’éviter les efforts physiques et mouvements brusque de la tête durant les 24 heures qui suivent.

Le patient peut :

• Lire ce qu’il veut.

• Regarder le télévision

• Voyager dans les moyens de transport habituels (auto, metro, bus ….)

• Marcher(ne pas courir)

• Baisser (non pas pour lever du poids)

• Dormir sur le coté (essayer d’éviter de dormir sur le coté de l’œil récemment opéré)

  Le même jours ou le jours d’après l’intervention et dans le cabinet l’oeil sera examiné et un traitement ambulatoire (chez-soi) avec un collire spéciale ophtalmologique anti-inflammatoire et antibiotique a doses précises.

Formes D’administration des collires

Pour une administration correcte des gouttes, il faudrait tirer doucement la paupière inférieure, tout en regardant vers le haut une goutte sera déposé dans le «fond du sac » de la conjonctive (Figure 7)

Les collires  peuvent être administré l’un après l’autre  sans attendre ni par ordre.  

( Figura 7 ). Forma de administrar un colirio: Se deprime el párpado inferior y se deposita una gota en el "fondo de saco " de la conjuntiva.

C' EST QUOI UNE CATARACTE?                                    CAUSE DE LA CATARACTE                                               QUELS SONT SYMPTÔMES?                                    DIAGNOSTIQUE ET DÉTECTION                                               ANESTHÉSIE LOCALE DANS LA CHIRURGIE                                    TECHNIQUE ANESTHÉSIQUE                                               TECHNIQUE CHIRURGICALE                                    COMPLICATION

Complication :

La chirurgie de la cataracte a connu avec les nouvelles avancées technologique une diminution considérable des complications graves qui se produisait, comme les lésions rétinienne, augmentation des incidents de détachements de la rétine, Glaucome, lésions de la cornée, déformation de  la forme et la position de la pupille, et surtout la dépendance a lentille de corrections de graduation élevée (quelque 12 pour une vision de loin).  Cependant, et malgré toutes les précautions prises, il existe la possibilité d’apparition de complications.

Complication avant l’intervention :

• Erreurs lors du traitement Echographique

Du au différences de dureté entre une cataracte et une autre, au yeux excessivement large (myopes) ou court (Hypermétropie) et dans certain cas la difficulté du patient a voir la lumière de fixation de l’échographe, celui-ci peut provoquer des erreurs de calcul. Cet erreur provoqueras une erreur dans le calcul de la puissance de la lentille intraoculaire, et donc, l’apparition d’un effet de graduation après l’opération. Si ce n’est pas très élevé le problème sera solutionné avec des lunettes de correction, ou si le patient le veut avec une correction au laser de Excimer (LASIK). Si c’est très élevé, la lentille intraoculaire pourrait être substitué par une autre.

Complication durant l’intervention

Les complications durant l’intervention chirurgicale son surtout en relation avec le grade de maturité et évolution des cataractes, ceci dit plus mur est, plus de risque il y a. En principe ils ne présentent pas de problèmes cliniques pour le patient, cependant ils prolongent le temps de l’intervention et peut représenter un temps de récupération post opératoire plus large.

• Rupture Capsulaire du cristallin : se produit généralement en essayant une aspiration des cataractes très avancées, c’est la complication préopératoire la plus fréquente. Et consiste en la rupture de la capsule ou se trouve le cristallin. Selon l’extension de cette rupture celle-ci peut rendre difficile la collocation du cristallin artificiel a l’intérieur du sac tout en variant la position du cristallin.

• Luxation de « Masses cristallines » : comme conséquence d’une rupture capsulaire, le contenue de ce sac (les cataractes) peuvent tomber a l’intérieur de l’œil ce qu’on appelle « cavité vitré » ce qui obligeras la récupération de cette position.

• Luxation du cristallin artificiel : par le même mécanisme que celui d’avant, il se devra repositionner  la lentille intraoculaire a sa position habituelle et obtenir une chambre plus stable.

• Transformation de technique : Il peut arriver qu’a cause d’une cataracte excessivement avancé et dure, que le système de fracture Endoglobulaire ne puisse pas rompre les cataractes en ces circonstance, on procède a une ampliation de l’incision et une extraction des masses cristallines en bloques. Cette technique exige l’utilisation de suture pour la fermeture de la blessure et par conséquent prolonge considérablement le processus de récupération visuel.

Complication postopératoire

• Œdème corneal (inflammation): Provoque des trouble de la vision, cela est normal durant les 24-48 heures, cependant cette inflammation peut être intense jusqu'à très intense pour plusieurs raisons :

1. Complication durant l’opération

2. Mauvais etat de la cornée avant l’intervention

3. Hypertension oculaire comme réponse inflammatoire plus forte

•  Endoflamitis : Représente la complication la plus grave. Consiste en l’apparition d’une infection a l’intérieur de l’œil de caractère grave. Grâce a la meilleure connaissance des mécaniques de contamination et surtout, du contrôle strict d’asepsie (désinfection) et prémédication antibiotique  le pourcentage d’apparition est réellement bas. Le succès de sa récupération se base en la récupération rapide et énergétique de l’infection intraoculaire.

• Démangeaison, sensation de corps étranger, piqûres sporadiques, etc.… : comme conséquence des processus de cicatrisation de la petite blessure qui a été faite.

Contrairement a ce que croient beaucoup de patients, le rejet de la lentille intraoculaire est une complication quasi inexistante. Autant pour le matériel utilisé lors de sa fabrication mais aussi au traitement de ce matériel pour qu’il soit biologiquement stable, et a l’assise anatomique a l’intérieur de l’œil. Donc la réaction de rejet par conséquent est pratiquement impossible a vie. Pur ce motif que les lentilles intraoculaires peuvent être implantées en sécurité aussi aux enfants avec cataractes génétiques  à partir premiers mois.

C' EST QUOI UNE CATARACTE?                                    CAUSE DE LA CATARACTE                                               QUELS SONT SYMPTÔMES?                                    DIAGNOSTIQUE ET DÉTECTION                                               ANESTHÉSIE LOCALE DANS LA CHIRURGIE                                    TECHNIQUE ANESTHÉSIQUE                                               TECHNIQUE CHIRURGICALE                                    COMPLICATION