Cirugia
dels Anells Intraestromals
Estimat
Pacient:
Aquest
manual està destinat a informar-lo sobre el queratocon i les seves formes de
tractament.
En els últims temps ha augmentat la seva incidència en part pel seu diagnòstic
precoç i per una altra, per la gran quantitat de cirurgia cornial destinada al
tractament de la miopia.
El queratocon és causat per un
debilitament de la còrnia, el qual impedeix el seu tractament amb qualsevol
tipus de làser. La correcció amb ulleres no és del tot eficaç en aquests
casos i no tots els pacients portadors de queratocon són tolerants a l'ús de
lents de contacte.
No obstant això, s'ha
desenvolupat un tractament alternatiu, que té com particularitat en un
important percentatge de casos una gran recuperació visual i de ser necessari
postoperatoriament l'ús d'ulleres o lents de contacte, aquests son millor
tolerats millorant l'agudesa visual comparada amb la del preoperatori.
Aquest mètode per a tractar el queratocon és mundialment reconegut, havent estat operats amb èxit mes de 2000 pacients al voltant del món
Llegeixi amb deteniment la
informació que aquí li brindem, i si té alguna pregunta, no dubti en
contactar-se amb un oftalmòleg especialitzat en aquest tipus de procediments.
Què és el
queratoco
La paraula queratocon està formada per dues paraules gregues: kerato, que significa còrnia, i konos, que significa con. El queratocon és una condició que la forma normal de la còrnia es distorsiona, desenvolupant una deformació en forma de con, que modifica i altera progressivament la visió fent-la cada vegada més borrosa. Aquest procés depèn de l'edat del pacient, i l'inici dels símptomes. Habitualment quan mes jove és el pacient i mes precoç és l'inici del queratocon, mes ràpid és el progrés. Sempre es presenta bilateral i asimètric.
Quina és la causa del
queratocon?
Pot ésser a causa d'alteracions
congènites, amb diferents penetrancia del gen segons les generacions, o pot
estar provocat per debilitaments en el teixit cornial (com cirurgies o
traumatismes previs). El queratocon usualment apareix en la pubertat associat a
episodis d'al·lèrgia. Fregar-se els ulls crònicament també pot col·laborar
al desenvolupament.
¿Com es tracta el
queratocon?
Existeixen
diverses modalitats de tractament segons la gravetat i l'estat del procés de
deformitat cornial..
Les opcions terapèutiques poden ser les següents segons el cas:
-
Ulleres quan comença.
- Lents de
contacte, quan les ulleres no són suficients.
-
Anells intracornials, quan la
tolerància a l'ús de lents de contacte és manifesta o quan hi ha signes
evidents de progressió en el procés.
- Transplant de Còrnia, en els estadis més avançats i que les altres opcions no poden oferir millorança. (Ex. Cicatrius cornials queratocons molt avançats, etc.)
En els primers
estadis, el pacient pot utilitzar ulleres. Quan la malaltia progressa,
l'afinament i la deformació de la còrnia causa un alt astigmatisme irregular
que no pot ser corregit amb ulleres. En aquests casos s'utilitzen lents de
contacte rígides de gas permeable. Si bé les lents de contacte milloren la
visió no detenen la progressió del queratocon.
|
 |
|
Lent de Contacte Queratocon Normal |
Lent de Contacte Queratocon Avançat |
Què
són els anells intraestromals?
És un tractament quirúrgic en
el qual s'implanten dos segments semicirculars d'espessor variable, 5 mm de diàmetre,
de material acrílic (Perspex CQ), el qual ha estat utilitzat per més de 20
anys en la fabricació de lents intraoculars. És perfectament tolerat per
l'organisme sense cap risc de rebuig. És el més modern i segur tractament per
a tractar el queratocon en determinats estadis.
Per a que estan
indicats els anells intracornials?
-Queratocons
i determinades patologies que indueixen deformació corniales i astigmatisme
irregular.
L'anell de Ferrara aquesta principalment indicat en pacients de qualsevol edat que tinguin queratocon, que siguin intolerants a l'ús de lents de contacte o amb distorsions corniales severes, com ocorre després dels empelts corneales, cirurgia refractiva, traumatismes cornials, etc.
Com és el
procediment quirúrgic?
La cirurgia es realitza en quiròfans especialment
dissenyats per a cirurgia oftalmològica seguint normes d'esterilitat de tot el
procediment. L'anestèsia és local, és a dir solament amb gotes. El
procediment no és dolorós i dura al voltant de 15 minuts. La utilització de
coliris d'antibiòtics, antiinflamatorios i lubrificants fan més confortable i
segur el postoperatori. Habitualment després de tres dies es pot tornar a
realitzar les tasques habituals.
 |
 |
|
1. Marcat de l'eix visual |
2. Marcant
la incisió |
|
|
|
3. Implantació de l'anell |
4.
Aspecte final |
Quins son els riscos de la
cirugia?
Els riscos són mínims, com qualsevol cirurgia, la infecció és una de les complicacions. En aquest cas, a més del tractament propi de la infecció ocular pot ser necessari retirar els implants.
No hi ha risc de rebuig. La cirugia és reversible, significa que l'anell pot ser retirat i la còrnia torna a la seva curvatura prèvia en cas que el resultat obtingut no sigui l'esperat o la cicatrització cornial no fos l'habitual. Aquesta última eventualitat depèn de factors propis del pacient.
Despres
de la cirugia, quan es recupera la visió?
La recuperació visual,
habitualment és ràpida. A l'endemà, la visió millora i es va estabilitzant
lentament fins al tercer mes. Durant aquest període és normal que ocorrin
fluctuacions de la visió. Particularment al matí, la visió sol ser millor, i
en el transcurs del dia es pot opacificar lleument. No és una cirurgia estètica,
possiblement sigui necessari l'ús d'ulleres o lents de contacte per a completar
la correcció visual. No obstant això, la qualitat de la visió sol ser millor
que abans de la cirugia encara que s'hagi d'utilitzar ulleres o lents de
contacte.
Preparació per a
la cirugia
El dia de
la cirurgia: no hi ha restriccions en la dieta. Excepte que s'hagi planificat
anestèsia general (casos excepcionals), en aquest cas el dejuni no deurà ser
inferior a 6 hores. És recomanable que el pacient prengui una dutxa que
inclogui la condícia del cabell. Abans d'ingressar al quiròfan se li canviarà
la roba per a major confort (pot dur algun pijama de la seva casa per a
sentir-se mes confortable)..
Li seran instilades algunes gotes anestèsiques a intervals
regulars fins que arribi el moment d'ingressar al quiròfan.
Instruccions
per al post-operatori
Alguns símptomes immediats després de la cirurgia poden
ser: Dolor, llagrimeig, fotofobia (intolerància a la llum) i ull vermell. No
obstant això, l'aparició tardana d'aquests símptomes, pot arribar a ser
anormal i deu contactar-se i informar-lo al seu metge immediatament.
Durant 30 dies, el pacient deurà tenir especial cura per a prevenir qualsevol tipus de contaminació (infecció).
El pacient deurà evitar els banys d'immersió ( natació, platja, etc), activitats físiques, fregar-se els ulls i utilitzar maquillatge.
Durant els
primers 10 dies, el pacient deurà banyar-se i rentar-se el cabell sense
permetre que se li mullin els ulls.
L'asepsia deu ser realitzada en solució fisiològica salina estèril i gases esterilitzades, molt curosament, per a evitar qualsevol traumatisme.
És important que el pacient renti les seves mans curosament amb sabó líquid tipus Pervinox i s'assequi amb tovalloles descartables abans de netejar-se la cara i col·locar-se les gotes.
El
protector plàstic deurà ser utilitzat solament per a dormir durant 30 dies (per
a evitar que el pacient es toqui accidentalment mentre dorm). Aquest protector
deurà ser rentat diàriament amb Pervinox..
El pacient deu dormir sobre el
costat oposat a l'ull operat.
Quan es col·loca els colirios
abans i després de la cirurgia el degotador no deu tocar l'ull ni la pell de la
parpella.
Controls programats
Els controls seran el dia
posterior a la cirurgia i continuaran durant aproximadament un any.
L'implant
d'anells cornials provoca aplanament o regularització de la còrnia, resultant
en la correcció de les deformitats i, també, en la reducció de la miopia i l'astigmatisme.
Sensació de coïssor, visió tèrbola, fotofobia
Són
aquests símptomes del queratocon?
Desapareixen aquests símptomes
amb l'implant d'anells?
Usualment
aquests símptomes són causats pel queratocon i solen desaparèixer o disminuir
en la seva intensitat després de la cirurgia.
Els avantatges de l'anell de Ferrara sobre l'empelt cornial són:
-
Absència de rebutjos.
- Major tolerància a l'ús de lents de contacte, si fos necessari
- Reversibilitat
-
És probable que l'evolució del queratocon sigui detinguda
o disminuïda
Pot un transplant
cornial oferir millor resultat que l'anell intraestromal?
El
transplant cornial requereix un llarg període de recuperació visual al voltant
de 12 mesos i existeix la possibilitat de rebuig en qualsevol moment. En la
majoria dels casos requereix usar ulleres o lents de contacte per a la correcció
del defecte òptic residual, fins i tot pot ser necessari la col·locació
d'anells intracorneals per a corregir l'alt astigmatisme resultant de la cicatrització
de l'empelt.
Pot l'anell reemplaçar al
transplant cornial?
No. El principal propòsit de l'anell de Ferrara és la rehabilitació visual. No obstant això, l'implant pot demorar l'evolució del queratocon, posposant per temps indeterminat la necessitat d'un transplante cornial.