Cirugía
de los Anillos Intraestromales
Estimado Paciente:
Este
manual esta destinado a informarlo sobre le queratocono y sus formas de
tratamiento.
En los últimos tiempos ha aumentado su incidencia en parte por su diagnóstico
precoz y por otra, por la gran cantidad de cirugía corneal destinada al
tratamiento de la miopía.
El
queratocono es causado por un debilitamiento de la córnea, el cual impide su
tratamiento con cualquier tipo de láser. La corrección con anteojos no es del
todo eficaz en estos casos y no todos los pacientes portadores de queratocono
son tolerantes al uso de lentes de contacto.
Sin
embargo, se ha desarrollado un tratamiento alternativo, que tiene como
particularidad en un importante porcentaje de casos una gran recuperación
visual y de ser necesario postoperatoriamente el uso de anteojos o lentes de
contacto, estos son mejor tolerados mejorando la agudeza visual comparada con la
del preoperatorio.
Este método para
tratar el queratocono es mundialmente reconocido, habiendo sido operados con éxito
mas de 2000 pacientes alrededor del mundo.
Lea con
detenimiento la información que aquí brindamos, y si tiene alguna pregunta, no
dude en contactarse con un oftalmólogo especializado en este tipo de
procedimientos.
¿Qué es el
queratoco
La
palabra queratocono esta formada por dos palabras griegas: kerato, que significa
córnea, y konos, que significa cono. El queratocono es una condición en que la
forma normal de la córnea se distorsiona, desarrollando una deformación en
forma de cono, que modifica y altera progresivamente la visión haciéndola cada
vez mas borrosa. Este proceso depende de la edad del paciente, y el inicio de
los síntomas. Habitualmente cuando mas joven es el paciente y mas precoz es el
inicio del queratocono, mas rápido es el progreso. Siempre se presenta
bilateral y asimétrico.
¿Cuál es la causa del queratocono?
Puede
ser debido a alteraciones congénitas, con diferentes penetrancia del gen según
las generaciones, o puede estar provocado por el debilitamientos en el tejido
corneal (como cirugías o traumatismos previos). El queratocono usualmente
aparece en la pubertad asociado a episodios de alergia. Frotarse los ojos crónicamente
también puede colaborar al desarrollo.
¿Cómo se trata el queratocono?
Existen
diversas modalidades de tratamiento según la gravedad y el estado del proceso
de deformidad corneal.
Las opciones terapéuticas pueden ser las siguientes según el caso:
-
Anteojos cuando comienza
- Lentes de contacto, cuando los
anteojos no son suficientes.
-
Anillos intracorneales, cuando la
tolerancia al uso de lentes de contacto es manifiesta o cuando hay signos
evidentes de progresión en el proceso.
- Transplante de Córnea, en los
estadios mas avanzados y que las otras opciones no pueden ofrecer mejoría. (Ej.
Cicatrices corneales queratoconos muy avanzados, etc.)
En los primeros estadios, el paciente puede usar anteojos. Cuando la enfermedad
progresa, el afinamiento y la deformación de la córnea causa un alto
astigmatismo irregular que no puede ser corregido con anteojos. En estos casos
se usan lentes de contacto rígidos de gas permeable. Si bien las lentes de
contacto mejoran la visión ellos no detienen la progresión del queratocono.
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Lente de contacto Queratocono Normal |
Lente de Contacto Queratocono Avanzado |
¿Qué son los anillos intraestromales?
Es un tratamiento quirúrgico
en el que se implanta dos segmentos semicirculares de espesor variable, 5 mm de
diámetro, de material acrílico (Perspex CQ), el cual ha sido utilizado por mas
de 20 años en la fabricación de lentes intraoculares. Es perfectamente
tolerado por el organismo sin ningún riesgo de rechazo. Es el más moderno y
seguro tratamiento para tratar el queratocono en determinados estadios.
¿Para que están indicados los anillos intracorneales?
-Queratoconos
y determinadas patologías que inducen deformación corneales y astigmatismo
irregular.
El anillo de Ferrara esta principalmente indicado en pacientes de cualquier edad
que tengan queratocono, que sean intolerantes al uso de lentes de contacto o con
distorsiones corneales severas, como ocurre luego de los injertos corneales,
cirugía refractiva, traumatismos corneales, etc.
¿Cómo es el procedimiento quirúrgico?
La cirugía se realiza en quirófanos especialmente diseñados para cirugía
oftalmológica siguiendo normas de esterilidad de todo el procedimiento. La
anestesia es local, es decir solo con gotas. El procedimiento no es doloroso y
dura alrededor de 15 minutos. La utilización de colirios de antibióticos,
antiinflamatorios y lubricantes hacen mas confortable y seguro al
postoperatorio. Habitualmente luego de tres días se puede volver a realizar las
tareas habituales.
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1. Marcado del eje visual |
2. Marcando la incisión |
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3. Implantación del anillo |
4. Aspecto final |
¿Cuáles son los riesgos de la cirugía?
Los riesgos
son mínimos, como cualquier cirugía, la infección es una de las
complicaciones. En este caso, además del tratamiento propio de la infección
ocular puede ser necesario retirar los implantes.
No
hay riesgo de rechazo. La cirugía es reversible, significa que el anillo puede
ser retirado y la cornea vuelve a su curvatura previa en caso que el resultado
obtenido no sea el esperado o la cicatrización corneal no fuese la habitual.
Esta última eventualidad depende de factores propios del paciente.
¿Luego de la cirugía, cuando se recupera la visión?
La
recuperación visual, habitualmente es rápida. Al día siguiente, la visión
mejora y se va estabilizando lentamente hasta el tercer mes. Durante este período
es normal que ocurran fluctuaciones de la visión. Particularmente por la mañana,
la visión suele ser mejor, y en el transcurso del día se puede opacificar
levemente. No es una cirugía estética, posiblemente sea necesario el uso de
anteojos o lentes de contacto para complementar la corrección visual. Sin
embargo, la calidad de la visión suele ser mejor que antes de la cirugía
aunque se tenga que usar anteojos o lentes de contacto.
Preparación para
la cirugía
El día de
la cirugía: no hay restricciones en la dieta. Excepto que se haya planificado
anestesia general (casos excepcionales), en cuyo caso el ayuno no deberá ser
inferior a 6 hs. Es recomendable que el paciente tome una ducha que incluya el
aseo del cabello. Antes de ingresar al quirófano se le cambiará la ropa para
mayor confort (puede llevar algún pijama de su casa para sentirse mas
confortable).
Le serán
instiladas algunas gotas anestésicas a intervalos regulares hasta que llegue el
momento de ingresar al quirófano.
Instrucciones
para el post-operatorio
Algunos síntomas
inmediatos luego de la cirugía pueden ser: Dolor, lagrimeo, fotofobia
(intolerancia a la luz) y ojo rojo. Sin embargo, la aparición tardía de estos
síntomas, puede llegar a ser anormal y debe contactarse e informarlo a su médico
inmediatamente.
Durante 30
días, el paciente deberá tener especial cuidado en prevenir cualquier tipo de
contaminación (infección).
El paciente
deberá evitar los baños de inmersión (piletas de natación, playa, etc),
actividades físicas, frotarse los ojos y usar maquillaje.
Durante los
primeros 10 días, el paciente deberá bañarse y lavarse el cabello sin
permitir que se le mojen los ojos.
La
asepsia debe ser realizada en solución fisiológica salina estéril y gasas
esterilizadas, muy cuidadosamente, para evitar cualquier traumatismo.
Es
importante que el paciente lave sus manos cuidadosamente con jabón líquido
tipo Pervinox y se seque con toallas descartables antes de limpiarse la cara y
colocarse las gotas.
El
protector plástico deberá ser usado solo para dormir durante 30 días (para
evitar que el paciente se toque accidentalmente mientras duerme). Este protector
deberá ser lavado diariamente con Pervinox.
El
paciente debe dormir sobre el lado opuesto al ojo operado.
Cuando
se coloca los colirios antes y luego de la cirugía el gotero no debe tocar el
ojo ni la piel del párpado.
Controles programados
Los controles serán el día posterior a la cirugía y continuarán durante
aproximadamente un año.
El
implante de anillos corneales provoca aplanamiento o regularización de la córnea,
resultando en
la corrección de las deformidades y, también, en la reducción de la miopía y
el astigmatismo.
Sensación
de quemazón, visión turbia, fotofobia
Son
estos síntomas de queratocono?
Desaparecen
estos síntomas con el implante de anillos?
Usualmente estos síntomas
son causados por el queratocono y suelen desaparecer o disminuir en su
intensidad luego de la cirugía.
Las ventajas del anillo
de Ferrara sobre el injerto corneal son:
-
Ausencia de rechazos.
-
Mayor tolerancia al uso de lentes
de contacto, si fuera necesario
-
Reversibilidad
-
Es probable que la evolución del
queratocono sea detenida o disminuida
¿Puede un transplante corneal ofrecer mejor resultado que el anillo
intraestromal?
El transplante corneal
requiere un largo período de recuperación visual alrededor de 12 meses y
existe la posibilidad de rechazo en cualquier momento. En la mayoría de los
casos requiere usar anteojos o lentes de contacto para la corrección del
defecto óptico residual, incluso puede ser necesario la colocación de anillos
intracorneales para corregir el alto astigmatismo resultante de la cicatrización
del injerto.
¿Puede el anillo reemplazar al transplante
corneal?
No. El principal propósito
del anillo de Ferrara es la rehabilitación visual. Sin embargo, el implante
puede demorar la evolución del queratocono, posponiendo por tiempo
indeterminado la necesidad de un transplante corneal.